Formularz kontaktowy
 

Perfect Smile Dental Clinic SC

Tomasz Kamut, Łukasz Jodkowski

ul. Siewierska 3/42

02-360 Warszawa

tel. (+48) 604 633 204

tel. (+48) 608 684 499 

email: info(małpa)perfectsmile.pl


UWAGA: prosimy nie używać do wypełniania formularza przeglądarki Opera!

Jeśli potrzebują Państwo dodatkowych informacji prosimy skorzystać z poniższego formularza:

Zawód:

Lekarz Stomatolog
Asystent lekarza stomatologa
Technik dentystyczny
Inny zawód

Dane osobowe:

Imię i nazwisko:
Adres e-mail:

Adres:

Miasto:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Nr mieszkania:
Miasto szkolenia:

Uwagi:

Sposób kontaktu:

email: pocztowy:
 

Informacje na temat kursów i szkoleń 

Promocje dotyczące materiałów
Nie chcę żadnych dodatkowych informacji
 
   
 

Uprzejmie informujemy, że Pani/Pana dane osobowe są zbierane przez naszą firmę w celach marketingowych. Dane te przeznaczone są wyłącznie dla firmy Perfect Smile Dental Clinic. Na zasadach przewidzianych przepisami Ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 r. ma Pan/Pani prawo do informacji o swoich danych oraz ich poprawiania. Zbieranie Pani/Pana danych odbywa się na zasadzie pełnej dobrowolności. Stosownie do Art. 7 pkt. 5 ustawy z dnia 29.08.1997 o  ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie w rozumieniu Art. 7 pkt. 2 tej ustawy moich danych osobowych.